Créés par le DBHDS, en partenariat avec le Department of Medical Assistance Services (DMAS), les taux personnalisés sont une solution à long terme pour combler les déficits de financement identifiés chez des populations spécifiques. Les taux personnalisés sont des fonds de l'exemption Medicaid destinés aux personnes bénéficiant d'un soutien médical et/ou comportemental complexe et dont les besoins ne sont pas couverts par le taux de remboursement standard pour le service spécifié. Les taux personnalisés sont financés directement par les dérogations pour les personnes souffrant de troubles du développement. Cela permet au DBHDS d'approuver un taux modifié, qui remplace le taux standard pour le niveau et le palier assignés à la personne.
Qui peut demander un taux personnalisé ?
Tout prestataire qui soutient une personne dans le cadre du Family & Individuals Supports Waiver ou du Community Living Waiver peut prétendre à un tarif personnalisé, quel que soit le niveau des besoins de soutien de la personne, tel que déterminé par le Supports Intensity Scale (échelle d'intensité des soutiens)® et les processus connexes.
Exemptions éligibles & Services
Family & Individuals Supports Waiver : Community Coaching, Group Day, In-home Supports, Supported Living
Exemption pour l'intégration communautaire : Community Coaching, Group Day, In-home Supports, Supported Living, Group Home, Sponsored Residential
Critères d'éligibilité individuels
Un tarif personnalisé sera déterminé en fonction de certains critères :
L'individu a des besoins médicaux exceptionnels qui dépassent les ressources disponibles dans le cadre de la structure tarifaire actuelle de l'exemption, et/ou
L'individu a des besoins exceptionnels en matière de soutien comportemental qui dépassent les ressources disponibles dans le cadre de la structure tarifaire actuelle de l'exemption, et
La personne a besoin de 1:1 ou 2:1 personnel pour assurer sa santé et sa sécurité et celles des personnes qui l'entourent.
En conséquence, la personne peut bénéficier d'une aide :
Des ratios de personnel plus élevés de 1:1 ou 2:1 pour assurer la sécurité de l'individu et des personnes qui l'entourent.
Personnel de soutien direct plus qualifié (personnel spécialisé) afin de garantir un soutien adéquat. Cela signifie que les professionnels de l'aide directe sont tenus d'avoir un niveau d'expertise plus élevé pour fournir à la personne l'aide spécialisée dont elle a besoin.
Augmentation des coûts de la supervision programmatique associée à la nécessité d'une supervision plus qualifiée des professionnels de l'aide directe afin de garantir que les éléments programmatiques clés liés aux besoins d'aide exceptionnels de la personne sont mis en œuvre de manière sûre et efficace.
Critères d'éligibilité des fournisseurs
Les prestataires doivent être en mesure de démontrer leur capacité à répondre aux besoins d'aide exceptionnels de la personne en documentant chacun des éléments suivants qui s'appliquent :
- formation du personnel
- l'emploi ou le contrat d'un infirmier diplômé, et/ou
- l'intervention d'un consultant en comportement ou en psychologie ou d'une équipe de crise.
Les prestataires doivent démontrer qu'ils peuvent répondre aux besoins d'assistance de la personne en employant du personnel qualifié formé pour fournir l'assistance étendue requise par la personne en fonction de ses besoins d'assistance exceptionnels. Les prestataires ne peuvent prétendre à un remboursement au titre du tarif personnalisé que si le personnel du prestataire effectue directement les activités de soutien requises par la personne pour laquelle un tarif personnalisé est demandé.
Les prestataires doivent mettre en place des politiques et des procédures de formation et démontrer que le personnel a reçu une formation appropriée, y compris, mais sans s'y limiter, des stratégies de soutien comportemental positif, afin d'aider une personne atteinte d'une maladie mentale, ayant des problèmes de comportement, ou les deux.
Tous les membres du personnel qui apporteront leur soutien à une personne, en particulier ceux pour lesquels le tarif personnalisé est demandé en raison de besoins médicaux complexes, recevront une formation individuelle spécifique dispensée par une infirmière diplômée concernant l'état de santé de la personne, les médicaments, les facteurs de risque, les pratiques de sécurité, les procédures que le personnel est autorisé à effectuer par délégation de l'infirmière et toute autre formation jugée nécessaire pour permettre à la personne d'être soutenue en toute sécurité dans la communauté. Le prestataire doit faire en sorte que la formation soit dispensée par des professionnels qualifiés et documenter la formation dans le dossier du prestataire.
Les prestataires qui soutiennent une personne par le biais du tarif personnalisé en raison de ses besoins en matière de soutien comportemental doivent consulter un spécialiste du comportement qualifié. Un spécialiste du comportement qualifié doit posséder l'un des diplômes suivants : LBA/BCBA, LABA/BCaBA, PBSF, psychologue, LPC, LCSW, psychiatre ou infirmière spécialisée en clinique psychiatrique. Pour plus d'informations concernant cette exigence, veuillez vous référer à 12VAC30-122-.550 Ce spécialiste du comportement qualifié doit élaborer un plan de comportement basé sur les besoins de l'individu et former le personnel du prestataire à sa mise en œuvre. Le plan de comportement et la formation reçue par le personnel doivent être documentés dans le dossier du prestataire.
Les prestataires doivent avoir dans leurs dossiers un plan de stabilisation de crise pour toutes les personnes admissibles ayant des besoins comportementaux complexes. Ce plan doit comprendre les interventions directes nécessaires pour réduire le risque d'hospitalisation psychiatrique d'urgence ou de placement en institution et doit inclure, le cas échéant, l'admission à des services de réponse à la crise qui sont fournis dans le Commonwealth.
Comment postuler
Une demande de tarif personnalisé doit être soumise par le prestataire et est accessible via WaMS. Pour obtenir une assistance technique concernant la navigation dans WaMS, reportez-vous au "WaMS Customized Rates Application User Guide", qui se trouve dans la section "Training Manuals, Webinars, and FAQs" (manuels de formation, webinaires et FAQ) de WaMS.
Pour soumettre une demande de taux personnalisé dans WaMS, l'individu doit avoir
- Un niveau de besoins de soutien (y compris les personnes placées au niveau par défaut 2)
- Une inscription active à un programme d'exonération DD
- Un coordinateur de soutien désigné
Toutes les demandes doivent être accompagnées de documents justificatifs. Les prestataires doivent télécharger toutes les pièces jointes dans WaMS.
Exigences en matière de documentation
Les prestataires sont tenus de fournir des informations complémentaires à l'appui de la demande de tarif personnalisé, comme indiqué dans la demande. Veuillez consulter les pages 11 - 13 du Customized Rate Provider Guide pour les données/documents supplémentaires à soumettre le cas échéant et s'ils sont disponibles.
Formation et aide
Services comportementaux et tarifs personnalisés
Forum des fournisseurs de tarifs personnalisés - 5/29/25
Guide du fournisseur de tarifs personnalisés
Formation tarifaire complète et personnalisée 2025
FORMULAIRE SF-20 - Ce formulaire doit être joint à toutes les demandes de tarifs personnalisés et doit être téléchargé dans WaMS. Mise à jour 5/2024
Contact
E-mail : DBHDSCustomizedRate@DBHDS.Virginia.gov
Demandez de l'aide : Carrie Ottoson, gestionnaire des tarifs personnalisés : 804.731.4111
