Soumettre une demande

Pour demander le dossier d'un patient décédé, veuillez remplir le formulaire suivant :

• Autorisation de divulgation d'informations sur la personne décédée (PDF)

Veuillez envoyer le formulaire dûment rempli à l'adresse ou au numéro de fax suivant :

INSTITUT DE SANTÉ MENTALE DU SUD-OUEST DE LA VIRGINIE
A l'attention du département de gestion de l'information sur la santé
340 Cercle Bagley

Marion, Virginie 24354

Numéro de fax :

888-865-6681

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