Bureau de la santé comportementale et du bien-être (OBHW)

À propos de l'OBHW

L'Office of Behavioral Health Wellness (OBHW) au sein du Virginia Department of Behavioral Health and Developmental Services (DBHDS) est l'équipe "A" de l'expertise en matière de prévention, de la diversité de la représentation et de l'inclusion, le tout soutenu par un leadership de service ! L'OBHW a été reconnu au niveau national et international pour son système de prévention complet basé sur les résultats et le développement de coalitions communautaires, les innovations en matière de Synar et de tabagisme, la diffusion de Mental Health First Aid au niveau de l'État et le nombre record de formations sur les expériences négatives de l'enfance (ACEs). L'OBHW est également connu pour ses approches de pointe dans la lutte contre les disparités en matière de santé comportementale, la santé mentale des réfugiés et la prévention du suicide, y compris "Lock and Talk" (verrouiller et parler) et nos stratégies de prévention de la réponse aux opioïdes dans l'État. Nos nouveaux projets se concentreront sur la prévention du jeu excessif et la prévention de l'abus de marijuana. Ils seront également guidés par l'importance que nous accordons à la prise de décision fondée sur des données, à la pratique basée sur des preuves et au développement continu de la main-d'œuvre ! Toutes nos initiatives sont enregistrées dans le principal système de reporting des données de prévention basé sur les performances, afin que l'OBHW puisse raconter l'histoire de la transformation du Commonwealth, communauté par communauté.

Prévention de la toxicomanie

Par le biais de multiples stratégies et initiatives, l'OBHW s'efforce de diriger et de financer les efforts déployés en Virginie pour prévenir les troubles liés à l'utilisation de substances psychoactives (SUD). Ces efforts sont fondés sur la réduction des facteurs de risque et la promotion des facteurs de protection pour les individus, les familles, les communautés et l'environnement. Les coalitions communautaires aident à mobiliser les communautés en répondant aux besoins locaux et en identifiant des stratégies basées sur des données. Parmi les exemples de domaines d'intervention, citons la réduction de l'accès à l'alcool, au tabac et aux autres drogues, la sensibilisation à la manière dont les expériences négatives vécues pendant l'enfance peuvent conduire à l'abus de substances, le soutien aux familles par le renforcement de la résilience familiale et l'impact des politiques locales pour garantir une utilisation appropriée.

Nos initiatives

L'Office of Behavioral Health Wellness est chargé de promouvoir le bien-être en matière de santé comportementale par le biais d'un ensemble complet de stratégies ayant fait leurs preuves en matière de réduction de la consommation de substances et de promotion de la santé mentale. La toxicomanie et la maladie mentale présentent des facteurs de risque et de protection communs. La réduction des facteurs de risque et l'augmentation des facteurs de protection de la consommation de substances psychoactives permettent non seulement de réduire la prévalence de la consommation de substances psychoactives et les conséquences qui en découlent, mais aussi d'améliorer la prévention des maladies mentales.

Les expériences négatives vécues pendant l'enfance sont des situations de négligence, de maltraitance ou de préjudice causées par la famille ou l'environnement pendant l'enfance. Pour en savoir plus sur les activités de l'Office of Behavioral Health Wellness, cliquez ci-dessous.

Nombre de ces expériences vécues avant l'âge de 18 peuvent être le signe d'un risque accru de mauvaise santé et d'un manque d'opportunités. Depuis 2017, l'Office of Behavioral Health Wellness sensibilise les communautés aux conséquences de l'adversité dans la petite enfance et à la santé à long terme par le biais de l'initiative ACE Interface. Les formations ACE Interface préparent les formateurs et les présentateurs à parler aux communautés des neurosciences, de l'épigénétique, de l'étude ACE et de la résilience - et de la manière dont tous ces sujets peuvent nous aider à mieux comprendre l'importance du développement de la petite enfance pour la santé et le bien-être général de nos communautés.

L'étude Adverse Childhood Experiences (ACEs) a été menée sur 1995-1997 par Kaiser afin d'établir un lien entre les abus subis pendant l'enfance et la santé plus tard dans la vie. Les ECA sont classés en trois catégories : abus, négligence et problèmes familiaux, et divisés en plusieurs sous-catégories. L'impact des ECA sur la santé va de l'augmentation de la prévalence des blessures, des maladies mentales, des maladies chroniques, etc. L'étude Kaiser a montré qu'une personne ayant vécu au moins quatre des dix expériences négatives identifiées avant l'âge de 18 avait une probabilité significativement accrue de subir ces effets sur la santé. L'enquête en dix questions est encore largement utilisée aujourd'hui dans les milieux médicaux et thérapeutiques pour identifier les facteurs de risque pour la santé des individus.

Les Community Services Boards (CSB), avec le soutien du DBHDS, continuent de proposer des formations pour améliorer vos connaissances et votre compréhension des traumatismes et des expériences négatives de l'enfance, également connues sous le nom d'ACEs (Adverse Childhood Experiences). Ce stress toxique a un impact sur le développement du cerveau ainsi que sur notre santé physique et mentale.

Les événements traumatisants vécus par les enfants peuvent avoir des effets durables sur leur santé mentale et leur bien-être. Ces événements, appelés expériences négatives de l'enfance, peuvent avoir des effets profonds sur la santé de la communauté. Des études montrent que 26% des adultes ont vécu au moins un ECA, tandis que 1 sur 8 des adultes ont vécu 4 plusieurs expériences négatives dans leur enfance. Ce traumatisme augmente la probabilité de développer des maladies chroniques.

Les instructeurs de l'interface ACE de toute la Virginie travaillent ensemble pour sensibiliser les gens par l'éducation et les mettre en contact avec des ressources utiles dans le but de réduire les expériences négatives vécues pendant l'enfance et, en fin de compte, d'améliorer la santé et le bien-être de nos communautés.

Près de 90 pour cent des fumeurs adultes ont commencé à fumer avant l'âge de 18. L'aromatisation des produits du tabac peut les rendre plus attrayants pour les jeunes. Plus de 8 sur 10 jeunes qui ont consommé des produits du tabac ont commencé par un produit aromatisé. En outre, les fabricants de tabac ciblent les communautés de couleur, les communautés LGBTQ+ et les familles à faible revenu avec leur marketing, ce qui accroît les disparités de santé liées au tabac.

De nombreux facteurs peuvent amener les jeunes à consommer des produits du tabac, tels que l'environnement social et physique (tabagisme des pairs), la santé mentale (stress, dépression, anxiété) et des facteurs biologiques (sensibilité à la nicotine chez les adolescents). À l'adolescence, les jeunes sont encore en plein développement et les toxines contenues dans le tabac peuvent avoir des effets néfastes sur leurs organes. Plus précisément, il s'agit d'une étape importante pour le développement du cerveau, qui peut être vulnérable à la dépendance à la nicotine.

Pour lutter contre le tabagisme chez les jeunes, le gouvernement américain a créé le programme Synarhttps://www.samhsa.gov/synar. qui prévient l'usage et la distribution du tabac chez les mineurs. Synar est un amendement créé sur le site 1992 qui applique les lois interdisant la vente de produits du tabac aux mineurs. En conséquence, la Virginie peut procéder à des inspections aléatoires des détaillants de tabac pour s'assurer qu'ils respectent le programme. 

Rapport annuel de Synar en Virginie

Si vous avez des questions supplémentaires, veuillez contacter Colleen Hughes, coordinatrice Synar, à l'adresse suivante colleen.hughes@dbhds.virginia.gov .

L'État de Virginie a un taux de suicide 13 de.1% 100par,000 personnes2019(). Pour y remédier, l'Office of Behavioral Health and Wellness de Virginie met en œuvre des formations et des initiatives de prévention du suicide qui sont mises en œuvre par le personnel du Community Service Board, y compris les prestataires de services de santé comportementale et de toxicomanie.

Formations :
Les Community Service Boards de Virginie proposent plusieurs formations pour aider les cliniques, les écoles et les groupes communautaires à aider les personnes qui risquent de se suicider. Ces formations vont de séances d'une heure à des formations interactives intensives de plusieurs jours. Les formations fournissent des informations sur les signes d'alerte et les étapes à suivre pour aider une personne qui a des pensées suicidaires.

Initiatives de la Virginie :

  • Lock and Talk (verrouiller et parler) : encourage à limiter les moyens de tuer une personne suicidaire et à l'encourager à parler du suicide. Ce programme fournit du matériel éducatif sur le suicide et des dispositifs de sécurité/restriction gratuits pour les armes à feu et les médicaments.
  • Zero Suicide est un modèle de planification, de formation et de traitement pour la prévention du suicide dans les systèmes de santé et de santé comportementale. Zero Suicide adopte une approche systémique pour améliorer les résultats, combler les lacunes et transformer la manière dont les patients sont dépistés et les soins qu'ils reçoivent.

Des ressources supplémentaires sont disponibles ici : Prévention du suicide - Département de la santé de Virginie - VDHLiveWell

Formation virtuelle à la prévention de l'abus de substances (SAPST)
Cette formation en deux parties est conçue pour préparer les praticiens à réduire la probabilité de consommation de substances psychoactives et à promouvoir le bien-être des individus, des familles, des lieux de travail, des écoles et des communautés. Cette formation fondamentale offre une vue d'ensemble des sujets de prévention primaire suivants par le biais d'un enseignement et d'activités interactives en groupe : santé comportementale ; Continuum de soins de l'Institut de médecine ; approche de santé publique ; facteurs de risque et de protection ; perspective de développement ; et application du cadre de prévention stratégique de SAMHSA (SPF) qui comprend l'évaluation, la capacité, la planification, la mise en œuvre, l'évaluation, la compétence culturelle et la viabilité.​

Les participants recevront un certificat valant 26 heures de crédit pour l'obtention du titre de Certified Prevention Specialist (CPS).

Formation virtuelle à l'éthiquede la prévention
La formation à l'éthique de la prévention décrit les six principes du code d'éthique de la prévention, illustrés par des exemples réalistes destinés à améliorer la compréhension de chaque principe par les participants. Il présente également un processus de prise de décision conçu pour aider à appliquer ce code à une variété de dilemmes éthiques.

Les participants qui terminent le cours obtiendront sept heures de crédit, en vue de l'obtention du titre de spécialiste en prévention certifié (CPS).

Le DBHDS soutient les initiatives locales et de l'État dans le cadre de la subvention SOR dans tout le continuum des soins, y compris la prévention communautaire, la réduction des risques, le traitement assisté par médicaments et les services de soutien par les pairs. Les initiatives de la Virginie en matière de SOR s'alignent sur les objectifs stratégiques de l'équipe de direction du gouverneur de Virginie sur les opioïdes et la toxicomanie. Pour soutenir la mise en œuvre de la subvention, l'Institut OMNI (OMNI) a collaboré avec le DBHDS pour établir un plan complet de renforcement des capacités et d'évaluation dans les domaines de la prévention, du traitement et du rétablissement.

Les objectifs de prévention de la subvention SOR visent à réduire l'abus d'opioïdes et de médicaments sur ordonnance ainsi que les surdoses par la mise en œuvre d'un large éventail de stratégies fondées sur des données probantes. Tous les Community Services Boards ( 40 ) reçoivent des fonds pour la prévention des SOR et travaillent sur une sélection de stratégies clés, y compris la mobilisation de la communauté/le renforcement des capacités des coalitions, la sensibilisation de la communauté et les opportunités d'éducation, la réduction de l'offre et la réduction des dommages. Pour plus d'informations sur l'excellent travail de prévention réalisé grâce à la subvention SOR, consultez le modèle logique à l'échelle de l'État et le récent rapport de subvention ci-dessous.

Mental Health First Aid (MHFA) est un cours de formation de huit heures basé sur les compétences qui enseigne aux participants les questions de santé mentale et de toxicomanie. MHFA est conçu pour donner aux membres du public des compétences clés pour aider une personne qui développe un problème de santé mentale ou qui traverse une crise de santé mentale, et pour identifier de multiples types de ressources. Tout comme la formation à la réanimation cardio-pulmonaire permet à un profane sans formation médicale de venir en aide à une personne victime d'une crise cardiaque, la formation à l'AMF permet à un profane de venir en aide à une personne en situation de crise de santé mentale.

Il est prouvé que l'AMF permet aux gens de se sentir plus à l'aise pour gérer une situation de crise et qu'elle renforce les connaissances en matière de santé mentale, en aidant le public à identifier, à comprendre et à réagir aux signes de maladie mentale. Plus précisément, les études ont montré que les personnes formées aux premiers secours en santé mentale sont plus confiantes dans leur capacité à aider les autres, qu'elles sont plus enclines à conseiller aux gens de chercher une aide professionnelle, qu'elles sont plus concordantes avec les professionnels de la santé en ce qui concerne les traitements et qu'elles ont moins d'attitudes stigmatisantes. Pour plus d'informations sur le programme MHFA et sur les recherches et les données probantes qui le sous-tendent, veuillez consulter le site web Mental Health First Aid(en anglais).

Les premiers secours en matière de santé mentale se concentrent sur un plan d'action en cinq étapes : évaluer le risque de suicide ou de préjudice, écouter sans porter de jugement, rassurer, encourager l'aide professionnelle et encourager l'auto-assistance ou d'autres stratégies de soutien. Les participants mettent en pratique ces stratégies par le biais de jeux de rôle, de scénarios et d'activités. Après avoir appris le plan d'action, les participants se sentent plus confiants pour intervenir dans des situations d'attaques de panique, de pensées ou de comportements suicidaires, de psychose, d'overdose ou de sevrage d'alcool ou de drogues, et de réactions à un événement traumatisant.

Pour obtenir des informations sur le nombre de formations et de personnes formées à l'AMF, consultez notre page de données.

Il existe deux principaux programmes d'AMF dans le pays, qui s'adressent aux adultes et aux jeunes :

Adulte

Apprend aux individus à reconnaître les signes de problèmes de santé mentale et de toxicomanie chez les adultes de plus de 18, à offrir un premier soutien et à orienter une personne vers des soins appropriés. Les thèmes abordés sont la dépression, l'anxiété, la psychose et les addictions.

 

La jeunesse

Apprend aux parents, aux membres de la famille, aux soignants, aux enseignants ou à tout adulte qui interagit souvent avec les jeunes comment aider un adolescent (âgé de 12à18) qui éprouve des difficultés en matière de santé mentale. Il donne une vue d'ensemble du développement de l'adolescent et présente un plan d'action en 5 étapes pour aider les adolescents dans les situations de crise ou non. Les thèmes abordés sont la dépression, l'anxiété, la psychose, la toxicomanie, les comportements perturbateurs et les troubles de l'alimentation.

 
 
En plus des deux programmes standard, il existe des modules disponibles dans toute la Virginie qui s'adressent à des populations particulières telles que

 

Le Bureau de l'équité en matière de santé comportementale du DBHDS se consacre à l'élaboration de politiques et au soutien de programmes qui s'attaquent aux disparités en matière de santé comportementale dans toute la Virginie.

PEAC - Comité consultatif du partenariat pour l'équité

Le PEAC ("peak") est composé de membres des Community Services Boards, d'agences partenaires locales et de membres clés du personnel du DBHDS. Le comité se réunit tous les trimestres pour examiner et conseiller la direction du DBHDS sur les meilleures pratiques et politiques à l'intersection de la santé comportementale et de l'équité. Le PEAC joue un rôle essentiel dans la défense des opportunités de formation pertinentes, des politiques équitables sur le lieu de travail et dans l'apport d'une vision sur la planification stratégique.

Indice de santé comportementale

En partenariat avec le VCU Center on Society and Health, nous avons développé le Behavioral Health Index (BHI). L'ICB analyse les diagnostics de santé comportementale par code postal en utilisant les données de la All Payer Claims Database(vue d'ensemble, rapport technique).

Des espaces plus sûrs pour les LGBTQ+

Nous collaborons avec Side by Side, une organisation de Richmond qui s'occupe des jeunes LGBTQ+, pour organiser des formations Safer Spaces. L'objectif est de former notre personnel à la création d'espaces sûrs et respectueux de la communauté LGBTQ+. L'enregistrement d'une des formations est accessible ici. Consultez également la boîte à outils virtuelle et le guide des pronoms de DBHDS que les ressources humaines de DBHDS soutiennent.

Race, racisme & Biais implicites en matière de santé mentale

Nous avons organisé des formations sur l'intersection de la race, du racisme, des préjugés implicites et de la santé mentale. Parmi les formations proposées, citons

Sommet sur l'équité en matière de santé comportementale

Le DBHDS organise un sommet annuel sur l'équité en matière de santé comportementale, au cours duquel les agences locales de santé mentale se réunissent pour s'informer sur une variété de sujets liés à l'équité :

  • Déterminants sociaux de la santé
  • Lignes directrices CLAS
  • Les taux croissants de décès par désespoir
  • L'histoire des Noirs américains dans les institutions de santé mentale
  • Meilleures pratiques pour s'engager auprès de la communauté latino-américaine
  • Insuffler de l'humilité culturelle dans votre pratique

Les participants au sommet ont la possibilité de demander une mini-subvention pour l'équité en matière de santé comportementale d'un montant maximal de10,000. La subvention encourage les bénéficiaires à s'inspirer des besoins des populations marginalisées et à leur offrir des opportunités spécifiques.

La prévention du jeu problématique (PGP) a pour but d'arrêter la progression des individus qui ne jouent pas ou qui jouent pour le plaisir jusqu'au point où ils commencent à développer des problèmes dus au fait qu'ils jouent trop et qu'ils ont besoin d'un diagnostic et d'un traitement. Pour ce faire, l'Office of Behavioral Health Wellness, en collaboration avec des partenaires communautaires et nationaux, utilise des interventions de recherche fondées sur des données probantes qui ciblent tous les membres d'une population (universel), ceux qui présentent un risque plus élevé que la population générale (sélectif) et ceux qui sont déjà engagés dans des comportements à risque (indiqué).  

Il existe six (6) types de stratégies utilisées pour prévenir le jeu excessif : La diffusion d'informations, l'éducation, les alternatives, l'environnement, les processus communautaires, et l'identification et l'orientation des problèmes.  Consultez le document ci-joint pour plus d'informations sur chaque type de stratégie.

Cliquez ici pour consulter la chronologie de l'histoire des jeux d'argent en Virginie.

Cliquez ici pour savoir comment utiliser les stratégies du CSAP dans le cadre de la prévention du jeu problématique en Virginie.

Cliquez ici pour consulter le rapport de l'analyse de l'environnement des jeux de hasard et d'argent en Virginie 2022.

Cliquez ici pour le comité consultatif sur le traitement et le soutien du jeu problématique - Virginia Department of Behavioral Health and Developmental Services (Département de la santé comportementale et des services de développement de Virginie) 

Cliquez ici pour consulter le rapport de septembre 2023 Gaming and Gambling Impacts on Virginia's Youth and Young Adults. 

Les immigrants, les réfugiés et les demandeurs d'asile viennent aux États-Unis pour de nombreuses raisons. En ce qui concerne les réfugiés et les demandeurs d'asile, cela est généralement dû à la peur ou à l'absence de sécurité de la part de leur communauté ou du gouvernement de leur pays d'origine. Souvent, ces populations subissent des traumatismes importants tout au long du processus, depuis un environnement dangereux jusqu'à l'installation dans un nouveau pays. Ces personnes doivent souvent laisser leur famille derrière elles et rechercher la sécurité (physique, émotionnelle, économique, etc.). Pour ces raisons, il est essentiel d'offrir à ces communautés un accès équitable aux ressources.

Établi en partenariat avec l'Office des nouveaux Américains de Virginie, ce programme vise la collaboration entre les principales parties prenantes, l'autonomie des conseils locaux et régionaux de santé mentale affiliés, la durabilité des programmes de bien-être et de prévention en matière de santé mentale, et l'éducation à l'équité et à l'accès linguistique dans les soins de santé comportementale.
Le DBHDS fournit des services équitables à ces communautés en s'adressant à leurs communautés d'immigrants, de réfugiés et d'apatrides. Ils ont créé des campagnes qui ciblent ces communautés et les mettent en contact avec des services dans leur langue, notamment l'arabe, le somali et l'espagnol, afin de s'assurer que leur message atteigne tous leurs résidents. Le DBHDS et ses CSB ont également créé des événements spécifiques pour ces communautés, comme le Refugee Youth and Family Opioid Response Camp, et leur fournissent une formation et un accès aux services.

Voici quelques ressources pour les immigrants, les réfugiés et les asilés en Virginie :

 

  • Le projet Virginia SEOW vise à développer des produits qui démontrent comment les données provenant de différentes agences peuvent être utilisées ensemble pour raconter l'histoire complète de l'utilisation de substances et de l'état de la santé comportementale dans les communautés. Ces produits sont conçus pour être utilisés dans toute la Virginie, tant au niveau de l'État qu'au niveau local, afin d'informer sur les besoins en matière de prévention et de servir de ressource pour les organisations communautaires et les prestataires de services. Parmi les résultats obtenus, citons un rapport sur les économies réalisées grâce à la prévention, un examen de l'impact de COVID-19 sur la santé comportementale, une vue d'ensemble des disparités en matière de santé et un dossier sur les expériences négatives vécues pendant l'enfance en Virginie.

    En outre, l'OMNI crée régulièrement des données pour le SEOW. Ces documents sont basés sur des présentations de données faites lors des réunions trimestrielles de SEOW. Un membre de l'équipe SEOW présente au groupe les informations qu'il recueille, y compris les méthodes de collecte de données, le contexte, les tendances générales, les avantages et les limites des données, ainsi que l'utilisation et l'accès externe. L'OMNI utilise ensuite les informations tirées de ces présentations pour élaborer un document d'une page sur les données afin d'informer d'autres personnes de la source de données et d'encourager l'utilisation des données pour promouvoir la collaboration croisée et briser les silos de données.

    Les réunions de SEOW se tiennent quatre fois par an, à distance ou en personne à Richmond, VA. Les réunions durent généralement 1.5 - 2 heures. L'ordre du jour comprend normalement une présentation de données par une agence de l'État et des mises à jour/rétroactions sur les produits livrables. Veuillez contacter VirginiaSEOW@omni.org si vous souhaitez vous impliquer dans l'organisation Virginia SEOW.

    Les membres de SEOW comprennent des représentants de :

    • CONSEILS DES SERVICES COMMUNAUTAIRES
    • Bureau du médecin légiste en chef
    • Système de signalement des morts violentes
    • Autorité de contrôle des boissons alcoolisées de Virginie
    • Département des services de justice pénale de Virginie
    • Département des sciences médico-légales de Virginie
    • Département des professions de santé de Virginie
    • Département de la Santé de Virginie
    • Département de la justice des mineurs de Virginie
    • Département des services sociaux de Virginie
    • Fondation de Virginie pour une jeunesse en bonne santé
    • Zones de trafic de drogue de haute intensité de Washington/Baltimore

Les coalitions communautaires s'emploient à promouvoir le bien-être et à prévenir la consommation de substances nocives pour la santé. La Virginie a la chance de compter plus de 50 coalitions communautaires dirigées par des bénévoles. Les coalitions regroupent des personnes issues de divers secteurs de la communauté qui partagent une passion pour la santé des personnes et des lieux où elles vivent.

Les coalitions accueillent des partenaires tels que les jeunes, les parents, les entreprises, les médias, les éducateurs, les organisations au service de la jeunesse, les forces de l'ordre, les communautés religieuses, les organisations civiques et bénévoles, les prestataires de soins de santé et d'autres activistes communautaires intéressés par la promotion du bien-être.

Pour soutenir les coalitions communautaires, l'OBHW finance la collaboration entre le personnel des Community Service Boards et les coalitions locales. En s'appuyant sur le cadre stratégique de prévention de SAMHSA, les membres de la coalition étudient les conditions locales et créent une feuille de route pour traiter les problèmes de santé grâce à une approche environnementale fondée sur des données.

Pour les personnes intéressées par le bénévolat au sein d'une coalition communautaire, il existe de nombreuses façons de s'impliquer, quelle que soit leur expérience préalable. Voici quelques exemples d'activités auxquelles participent les membres de la coalition :

  • Organiser des réunions publiques pour aborder la question de la consommation d'alcool chez les mineurs ou d'autres sujets d'intérêt local.
  • Enquête auprès de la communauté pour comprendre les attitudes et les connaissances en matière de vapotage
  • Aller à la rencontre des membres de la communauté pour leur communiquer des informations sur la coalition
  • Organiser des formations et des présentations éducatives
  • Collecte de données locales
  • Rencontre avec des professionnels de la santé pour discuter de la prescription de médicaments en toute sécurité
  • Recruter des jeunes pour aider à concevoir une campagne de médias sociaux

Pour renforcer les capacités des coalitions communautaires en Virginie, l'OBHW promeut l'adhésion et les possibilités de formation avec le partenaire mondial
Community Anti-Drug Coalitions of America (CADCA), partenaire mondial, et les Community Coalitions of Virginia (CCoVA), partenaire au niveau de l'État.